赵凯越 杨明
高糖饮食会诱发肝脓肿吗？前段时间，媒体报道了一个“一个月喝5斤红糖水致肝脓肿”的病例，引发了人们对二者关系的猜测。事实上，喝红糖水并不会直接导致肝脏长“脓包”，因为肝脓肿的形成是一个复杂的感染过程。但这个病例为大家揭示了一条非常重要的关系链：长期不健康的饮食习惯（如过量摄入高糖食物）→诱发或加重潜在代谢疾病（如糖尿病）→糖尿病成为肝脓肿的“温床”。
约八成肝脓肿为细菌性
肝脓肿是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化脓性病变。肝脓肿常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，细菌性肝脓肿最常见，约占所有肝脓肿病例的80%。
细菌侵入肝脏在里面“安营扎寨”、繁殖壮大，最终会导致肝组织局部坏死、液化，形成一个或多个充满脓液的“脓包”。但人的肝脏本应是无菌的，细菌是如何进入肝脏的呢？从临床经验来看，主要有以下几种途径。
展开剩余72%1.胆道系统逆行 这是主要的传统途径，比如，患有胆结石、胆囊炎或胆道肿瘤，细菌便可沿着胆管“逆流而上”进入肝脏。
2.门静脉血流 腹腔内存在感染如阑尾炎、肠道感染等，其细菌和毒素可能随着门静脉及其分支血流进入肝脏。
3.血行播散 如果身体其他地方有严重感染，如肺炎、败血症、感染性心内膜炎等，细菌通过动脉血循环可“漂流”到肝脏。
4.直接侵犯 肝脏邻近器官的感染直接蔓延过来，或者肝脏因外伤出现破损，使得细菌直接侵入。
糖尿病是肝脓肿的高危因素
近年来，胆源性和门静脉血流感染途径所致的细菌性肝脓肿发病率在下降，而隐源性肝脓肿的发病率从4%上升到40%，已成为细菌性肝脓肿最常见的感染方式。
“隐源性”是指一开始找不到明确的感染来源，专家认为，这很可能与肠道菌群紊乱、肠道黏膜屏障功能受损有关，细菌偷偷“溜”进了血液循环再进入肝脏,而糖尿病正是隐源性肝脓肿最重要的危险因素。
可以这样理解：肝脏是人体的“化工厂”，当短期内摄入巨量糖分，尤其是患者本身有未发现的糖尿病前期或糖尿病时，血糖就会失控，从而创造出极其有利于细菌滋生和繁殖的体内环境。
新闻中的主角，就是一位糖尿病患者。而糖尿病之所以能成为肝脓肿的“温床”，主要有三大原因：一是高血糖会削弱免疫细胞的战斗力，使其难以清除细菌；二是高血糖会损伤血管，为病菌定植提供条件；三是“高糖”的血液和组织液为细菌繁殖提供了营养，使其快速壮大。
警惕高烧伴右上腹疼痛
肝脓肿的典型症状是发热（大多为高热）和右上腹疼痛，还有一些患者的症状不典型，可能只有不明原因的发热、畏寒、乏力、恶心、食欲减退、体重下降等，腹部症状也不明显，这也是这种疾病容易漏诊、误诊的原因。因此，如果出现持续不退的发热，尤其是伴有哪怕轻微的上腹部不适、乏力、食欲差，且本人有糖尿病、胆道疾病等基础病时，一定要警惕肝脓肿的可能性，及时就医。
医生会通过几类检查来确诊。首先是验血：查看白细胞和炎症指标是否显著升高；其次是做影像检查：通常首选经济、无创的超声检查，便于快速发现病灶；然后是穿刺：抽取脓液进行细菌培养来确定是哪种细菌在作祟，这是指导精准用药的关键一步。
确诊肝脓肿后，患者要积极接受治疗。细菌性肝脓肿的治疗核心是“抗菌+引流”双管齐下，医生会经验性地使用广谱抗生素覆盖常见细菌，等细菌培养结果出来后，调整为敏感抗生素。对于直径较大、有液化的脓肿，可在超声或CT引导下穿刺放一根引流管，迅速将脓液引出，以缓解症状。仅在引流失败、脓肿破裂等少数情况下，才需要评估是否需要手术治疗。
日常生活中，大家要关注代谢健康，定期体检，尤其是中老年人和有糖尿病家族史者，应定期监测血糖，了解自己的代谢状况。另外，任何饮食都要有度，即使是像红糖这样被认为“滋补”的食物，过量摄入也会变成健康的负担。
总之，“一个月喝5斤红糖水”只是诱因，其背后隐藏的糖尿病等基础病才是肝脓肿发生的“土壤”。一旦有疑似症状出现，应及时前往正规医院急诊科或肝胆科就诊，通过规范治疗，绝大多数肝脓肿都可以痊愈。
（作者均为北京清华长庚医院肝胆内科医师）
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